на всі випадки

Дитячий церебральний параліч – симптоми та ознаки, діагностика

Дитячий церебральний параліч – симптоми та ознаки, діагностика

Симптоми та ознаки, діагностика ДЦП.

Дитячий церебральний параліч

 

 

Дитячий церебральний параліч включає непрогресуючі синдроми, що характеризуються порушенням довільних рухів або пози і є наслідком пренаталь-них вад розвитку або перинатального або постнатального пошкодження ЦНС. Ці синдроми проявляються до 5-річного віку. Діагноз є клінічним. Лікування може включати фізіотерапію і трудотерпаию, ортопедичні корсети, медикаментозну терапію або ін’єкції ботулоток-сіна, ортопедичне хірургічне втручання, интратекальное введення баклофену або в окремих дітей дорзальную різотомію.

 

Дитячий церебральний параліч – це група синдромів, які викликають непрогрессирующую м’язову спастичність, атаксію або мимовільні рухи; це не певне захворювання або окремий синдром. Синдроми ДЦП відзначаються у 0,1-0,2 % дітей, при цьому серед недоношених дітей – у 15%.

 

Дитячий церебральний параліч – Етіологія

 

 

Етіологія мультифакториальная, визначену причину часто встановити виявляється складно. Часто мають значення недоношеність, порушення у плоду у внутрішньоутробному періоді, неонаталь-ва енцефалопатія та ядерна жовтяниця. Перинатальні фактори, імовірно, викликають 15-20 % випадків. Поширені поєднання включають спастичну диплегію при передчасних пологах, спастичний тетрапарез після перенесеної интрана-ментальною асфіксії і атетоидные і дисто-нические форми після інтранатальної асфіксії або ядерної жовтяниці. Травми ЦНС або тяжке системне захворювання в перші роки життя, також можуть викликати ДЦП.

 

Дитячий церебральний параліч – симптоми і ознаки

 

 

Існують 4 основні категорії ДЦП: спастичний, атетоидный, атакситазы, знижує рівень естрадіолу в сироватці і ефективний при лікуванні дівчаток з синдромом Мак-Кун-Олбрайт; в якості альтернативи антагоніст естрогену тамоксифен може бути ефективний.

 

При гонадолиберин-незалежному передчасному статевому дозріванні через гормонопродукуючою пухлини такі пухлини треба видаляти. У той же час дівчаткам потрібно більше тривале динамічне спостереження для своєчасного виявлення рецидиву в протилежному яєчнику.

 

При гонадолиберин-незалежному передчасному статевому дозріванні у хлопчиків у зв’язку з сімейним чоловічим го-надотропин-незалежним передчасним статевим дозріванням або синдромом Мак-Кун-Олбрайт антагоністи андрогенів зменшують вплив надлишку андрогенів. Протигрибковий препарат кетоконазол знижує рівень тестостерону у хлопчиків з сімейним чоловічим гонадотропін-неза-лежно передчасним статевим дозріванням. Тестолактон, інгібітор аромаческий і змішаний, що виділяються в залежності від того, який відділ ЦНС пошкоджений. До розвитку певних синдромів симптоми включають затримку моторного розвитку і часто персистиро-вання рефлексів періоду новонароджене™, гіперрефлексія та порушення тонусу м’язів.

 

Супутні проблеми присутні приблизно у 25 % пацієнтів, найбільш часто при спастичному синдромі. Можуть розвиватися косоокість та інші зорові порушення. Діти з атетоз внаслідок ядерної жовтяниці часто мають глухоту, пов’язану з пошкодженням слухового нерва, і параліч погляду вгору. У багатьох дітей зі спастической геміплегією або параплегією відзначається нормальний інтелект; у дітей зі спастической тетраплеги-їй і змішаними формами може спостерігатися инвалидизирующая затримка розумового розвитку.

 

Атетоидные, або діскінетіческіе, синдроми ДЦП

 

 

Спастичні синдроми становлять понад 70 % випадків ДЦП. Спастичність – це стан пасивного опору обсягу рухів; опір зростає із збільшенням швидкості руху. Це пов’язано з ураженням рухових нейронів і може викликати легке або тяжке порушення моторної функції. Ці синдроми можуть викликати геміплегію, тетраплегию, диплегію або параплегию. Зазвичай в уражених кінцівках відзначаються посилення глибоких сухожильних рефлексів, гіпертонус м’язів, довільні рухи слабкі і погано координовані. Розвиваються контрактури і деформації суглобів. Характерні гемиплегическая хода і ходьба на носочках. У легких випадках порушення можуть з’являтися тільки при певних видах рухів. Часто при тетрапле-гії відзначається порушення рухів м’язів рота, язика та піднебіння з подальшим розвитком дизартрії.

 

Атетоидные, або діскінетіческіе, синдроми розвиваються приблизно в 20 % випадків ДЦП є наслідком ураження базальних гангліїв. Ці синдроми визначаються повільними мимовільними рухами верхніх кінцівок і тулуба, часто викликаються спробами здійснити довільне рух або сильними переживаннями. Також можуть відзначатися різкі уривчасті дистальні руху. Ці рухи посилюються при емоційному напруженні і зникають у сні. Розвивається дизартрія, часто важка.

 

Атаксические синдроми відзначаються рідше ніж в 5 % випадків ДЦП є наслідком ураження мозочка або його шляхів. Слабкість, порушення координації і тремор при намірі здійснити який-небудь рух викликають нестійкість ходи і складності при здійсненні швидких або дрібних рухів, при ходьбі дитина широко розставляє ноги.

 

Змішані форми зустрічаються часто – найчастіше спастичність і атетоз.

 

Діагностика дитячого церебрального паралічу

 

 

ДЦП рідко можливе підтвердити в перші місяці життя, і конкретний синдром часто можна описати до 2-річного віку. Діти з групи високого ризику повинні перебувати під наглядом з частими оглядами.

 

При підозрі на ДЦП проводять МРТ головного мозку; у більшості випадків при цьому виявляють відхилення.

 

 

ДЦП слід диференціювати від прогресуючих спадкових неврологічних порушень, а також порушень, що вимагають хірургічного або іншого специфічного неврологічного лікування. Атаксические форми особливо складно диференціювати, і у багатьох дітей з атаксією в кінцевому підсумку в якості причини визначають прогресуюче мозжечковое дегенеративне захворювання. Атетоз і гіперурикемія у хлопчиків вказують на синдром Леша – Нихана. Шкірні або офтальмологічні зміни можуть вказувати на туберозний склероз, нейро-фіброматоз, атаксію-телеангиэктазию, хвороба фон Гиппеля-Ліндау або синдром Стерджа-Вебера. При ранній атрофії мышцспины і м’язової дистрофії, пов’язаних з гіпотонією і гипорефлекси-їй, зазначається мало симптомів ураження мозку. Адренолейкодистрофия починається в більш пізньому віці.

 

Лабораторне дослідження може виключити деякі прогресуючі хвороби накопичення, при яких відзначаються моторні порушення. Інші прогресуючі захворювання можна запідозрити при дослідженні нервової провідності та електроміографії, однак діагностувати їх слід клінічно або морфологічно. Дітей з явною затримкою розумового розвитку і симетричними руховими порушеннями слід обстежити на порушення обміну амінокислот, а також інші обмінні порушення.

 

Дитячий вік та ДЦП

 

 

Велика частина пацієнтів переживає дитячий вік і стає дорослими. Виражені обмеження смоктання і ковтання, які можуть вимагати годування через гастро-стому, знижують ймовірність виживання. Метою лікування є досягнення дітьми максимальної незалежності в межах їх рухових порушень і супутніх їм недоліків; при відповідній організації лікування та реабілітації багато дітей, особливо зі спастичними параплегією або геміплегією, можуть вести практично нормальне життя.

 

Зазвичай в першу чергу використовують фізіотерапію і трудотерапію для розтягування, зміцнення м’язів і формування правильних моделей рухів. Ортопедичні корсети, медикаментозна терапія та хірургічне лікування застосовуються для лікування спастичного синдрому. Ботулотоксин можна вводити в м’язи, щоб знизити їх нерівномірний вплив на суглоб і запобігти розвитку стійких контрактур. Препарати, такі як баклофен, бензодиазепи-ни, тизанідин і іноді дантролен, можуть зменшити спастичність. Ортопедична хірургія може сприяти зменшенню обмежень рухів в суглобі і його рівномірному розвитку. Интрате-кальное введення баклофену є найбільш ефективним лікуванням при важкому спастичному синдромі. Селективна дорзальна різотомія може допомогти деяким дітям, які народилися недоношеними, якщо спастичність охоплює в першу чергу ноги, а когнітивні можливості хороші.

 

Якщо інтелектуальні і фізичні обмеження виражені не сильно, діти повинні відвідувати звичайну школу. У той же час деякі діти потребуватимуть довічне спостереження і допомоги. Мовні та інші форми навчання, які можуть знадобитися. Навіть дітям з важкими порушеннями корисно брати участь у заняттях з навчання навичкам, необхідним у повсякденному житті, які збільшують їх незалежність і значно знижують навантаження на членів сім’ї або інших осіб, які доглядають за пацієнтом з ДЦП.

 

Батькам дитини зі стійкими обмеженнями необхідні допомогу і керівництво в розумінні положення і потенціалу дитини і те, як впоратися з власними почуттями провини, гніву, заперечення і печалі. Такі діти досягають свого максимального потенціалу тільки при стабільному дбайливого догляду батьків, а також за допомогою суспільних та приватних агентств.

Будь ласка оцініть статтю.
Дуже погано!!Погано!Недуже.Добре :)Відмінно! (1 голосів, середня оцінка: 4.00 з 5)
Loading ... Loading ...

Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *


*

Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>